養生學理論和方法的完善

副標題#e# 此指宋元明清這段歷史時期,這是中國封建社會的中期和后期。

北宋末年,官方出版的《圣濟總錄》,共二百卷,二百多萬字,包括內、外、婦、兒、五官、針灸及養生、雜治等66門,內容十分豐富。該書前數卷大量論述了當時流行的“運氣”學說,而且對養生保健的一些方法作了相當詳盡的介紹,可見,當時十分肯定這些方法的效果,并倡導這些保健方法的運用。此外,宋庭編纂的方劑專書《太平圣惠方》里亦有許多攝生保健的內容,并且尤其注意藥物與食物相結合的方法,記述了各種藥酒、藥粥等。針灸學在宋元時期有了很大發展,除了不少針灸專著出版外,又出現了子午流注針法,主張依據不同時間,選擇不同穴位,達到治療保健目的。在宋代整理的道家著作《正統道藏》里,記述了很多導引、氣功、按摩等方法,對于防病保健亦有重要意義。

養生學除在上述領域得到很大發展外,尤其可喜的是老年醫學在這個時期有了很大的充實和發展。兩宋、金元時期,中醫學出現了流派爭鳴,產生了著名的金元四大家——劉完素、張從正、李杲、朱震亨,他們分別采用瀉火、攻邪、補土、滋陰等法防治疾病,這給中醫老年病的防治開創了新的領域,同時極大地推動了中醫養生學的發展。在這一時期里,先后產生了陳直、鄒鉉、邱處機、王珪等著名的養生學家,并有陳直《養老壽親書》、邱處機《攝生消息論》、王珪《泰定養生主論》等養生專著問世,使中醫養生學的理論和方法日趨完備。

劉完素主張養生重在養氣。他在《原道論》中,強調氣是生命的最基本物質,原文曰:“人受天地之氣,以化生性命也。是知形者生之舍也,氣者生之本也?!睂τ陴B氣方法,他認為當從調氣、守氣、交氣三方面著手。

李東垣繼承劉完素對氣的重視,進一步發揮道:“氣乃神之祖,精乃氣之子,氣者精神之根蒂也……積氣以成精,積精以全神”。他認為人體之氣主要來源于脾胃,所以在論養生時,特別提出“脾胃將理法”。其調養脾胃的方法主要概括為三個方面:一是調節飲食護養脾胃,他認為“飲食不節,,是釀成內傷的一個重要原因;二是調節情志保護脾胃,如他說:“凡憤怒、悲思、恐懼,皆傷之氣”,說明精神情志密切關系著生理變化,尤其是脾胃功能;三是防病治病顧護脾胃。

朱丹溪則強調陰精對人體的作用,因而在治病與養生上,都以滋陰為主。如他認為,人隨著年齡增大,其陰更衰,故老年病,更多由陰虛造成。出于對陰精的重視,朱氏非常強調節欲,主張晚婚,著有《色欲箴》。此外,朱丹溪在《格致余論》中專有一節叫“養老論”,其中敘述了年老時出現的癥狀與保養方法,朱丹溪根據他的“陽常有余、陰常不足”與重視脾胃的學術思想,提出老人具有脾胃虛弱與陰虛火旺的特點,因此,在養生方面,主張既要注意節制飲食,又要避免攝入燥熱動火的藥物或食物。

張子和的養生要點在于主張祛邪扶正,認為邪去則正氣自安,反對唯人參、黃芪“為補”的狹隘觀點,發展了汗、吐、下三法,從而形成了獨特的醫療和保健風格。他還提出“養生當用食補,治病當用藥攻”的主張,其養生保健思想的核心是“君子貴流不貴滯”。在防病保健中,還特別重視人與社會環境的整體觀和機體與情志的整體觀,從而豐富了中醫學中有關心身醫學、醫學社會學的內容。

這個時期除金元四大家對養生學的貢獻外,值得一提的是中醫老年醫學在這個時期得到了長足的發展。宋代陳直撰《養老壽親書》,元代鄒鉉在此書的基礎上續增三卷,更名為《壽親養老新書》,這是在祖國醫學遺產中目前能見到的最早的老年醫學專書。其內容頗為詳盡,自老人應當如何保養、飲食調治、服用哪些藥物,直到如何照顧老人,幾乎可以說是應有盡有。后來,明代出現另一本老年醫學專著《遵生八箋》,其中四時調攝所用的藥物,多由《壽親養老新書》轉錄,可見此書在中醫養生文獻中所占的重要地位。元代范陽郡張壬宏,依陳氏之書所言以奉母,其母壽高八旬。書中主要養生思想可歸納如下:

第一,主張飲食調養。他說:“高年之人,真氣耗竭,五臟衰弱,全仰飲食。以資氣血;若生冷不節、饑飽失宜,調停無度,動則疾患”,意思是對于五臟虛弱,真元之氣已經損傷的老人,要完全依賴飲食來補充氣血,若飲食不能很好調理,就會引起疾病。對于已經發生了疾病的老人,應當首先采取飲食治療,因為這樣不致傷害老人臟腑。只有在飲食治療無效的時候,才開始使用藥物。此外,書中還提出了對于老人飲食的具體要求,即“老人之食,大抵宜溫熱、熟軟,忌其粗硬生冷”。

第二,重視精神養生?!秹塾H養老新書》里記載了這樣一首詩:“自身有病自身知,身病還將心自醫,心境靜時身亦靜,心生還是病生時?!闭f明陳氏、鄒氏是非常重視精神調養的,他們還針對老年生理、心理,具體例舉七條養老防病的方法,其云:“一者少言語養內氣;二者戒色欲,養精氣;三者薄滋味,養血氣;四者咽津液,養臟氣;五者莫嗔怒,養肝氣;六者美飲食,養胃氣;七者少思慮,養心氣。人由氣生,氣由神往,養氣全神,可得真道?!?BR>
第三,提倡順時養老。陳氏在《四時攝養篇》里提出“當春之時,其飲食之味宜減酸增甘,以養脾氣;當夏之時,宜減苦增辛以養肺氣;當秋之時,其飲食之味宜減辛增酸,以養肝氣;當冬之時,其飲食之味宜減咸而增苦,以養心氣”的觀點,認為如此則既不使當旺之氣過于亢盛,又不使所克之氣有所傷伐。

第四,注意醫藥扶持?!秹塾H養老新書》提出:老年人醫藥調治應采取“扶持”之法,即用溫平、順氣、補虛和中、促進食欲之方來調治,切不可峻補猛瀉,這些服藥原則,即使在現在,也是很適用的,因為此是根據老人的生理特點提出的。由于老人氣血已衰,精神減耗,所以不能像對待年輕人那樣,既用湯藥,又行針灸,欲速則不達,反會危及生命。

第五,強調起居護理。對老人起居,書中要求“竭力將護,以免非橫之虞”,原因是老年之人、體力衰弱,動作多有不便。具體護理方法是:床的三面要設屏風,以防風冷,因為老人抵抗力弱,易于感冒。老人行動不便,因而床榻要比一般的低三分之一,以便于上下床。老人的坐椅也要低些,雙足能夠接觸地面,左右設置欄桿,前面放個茶幾,以免老人從椅子上摔下來。老人衣服不宜寬長,長則走路時易拌跤,寬則衣服不著身,不能保暖,故須窄衣貼身,這樣體溫不致散失,自然氣血流通,四肢和暢??傊?,要時時處處為老人提供便利條件,細心護養。

僅從上面所論即可知,《養老壽親書》的確是一部值得發掘、整理、研究的老年病防治學專書,其所述的各個方面,至今用于防治老年病,仍有實際意義。

這個時期除老年醫學得到大力發展外,中醫飲食保健學的發展進入了一個新的階段,取得了顯著的成績,其標志之一是元代飲膳太醫忽思慧的《飲膳正要》問世。此書為我國古代營養學專著之一,是保存到現在比較完整的營養專著。本書共三卷,內容豐富,有文有圖。本書從健康人的實際飲食需要出發,以正常人膳食標準立論,制定了一套飲食衛生法則。書中非常講究配膳,記載了各種湯、羹、漿、膏、煎、油、茶,以及各種燒餅、包子、饅頭、粥、面等膳食的制作及其作用,尤其是在第二卷“諸般湯煎”、“食療諸病”中,有不少具有實際意義,且易實行的,如木瓜煎、荔枝膏、枸杞茶、桃煎等。此外,書中還闡述了若干關于“養生避忌”、“妊娠食忌”、“飲酒避忌”、“乳母食忌”、“四時所宜”等問題,內有不少是值得重視的。

宋元時期除上述著名養生家及其代表作外,還有不少值得一提的養生專著,著名的有:周守忠的《養生類纂》、《養生月覽》,蒲虔貫的《保生要錄》,邱處機的《攝生消息論》,李鵬飛的《三元延壽參贊書》,王珪的《泰定養生主論》,姚稱的《攝生月令》,劉訶的《混俗頤生錄》,愚谷老人的《延壽第一伸言》,姜悅的《養生月錄》,韋行規的《保生月錄》,矍祐的《居家宜忌》和《四時宜忌》等。以上諸書均為養生學的發展作出了不同程度的貢獻。另外,有些文人學士對中醫養生學也很重視,如蘇軾的《問養生》、《養生說》,陸游的《養生詩》等。張鑒著的《賞心樂事》一書,提出將一年中十二月的氣候變化與自然風景相結合,培養老年情趣,旨在“四氣調神”、“風景與人為一”,用大自然的美景陶冶性情。這種利用自然環境,導引精神怡悅來養浩然正氣,祛病延年的方法,適宜老年人安排生活,其在防治學上的貢獻,不應忽視。

明清時期是指1368年朱元璋建立明王朝,至清代鴉片戰爭時止,這段時期是中國封建社會的后期。醫學領域里的百家爭鳴,大大促進了對老年病防治的研究,進一步豐富和完善了中醫養生學的內容,并使養生學得到更大范圍的發展,其突出的標志是:從明代到新中 #p#副標題#e#國建立前夕的580多年中所出版和刊行的養生類著作比明清以前2200多年間所發行的總量還要多。這一時期里,先后產生了張景岳、高濂、曹庭棟等著名養生學家,并有李中梓《壽世青編》、萬全《養生四要》、高濂《遵生八箋》、冷謙《修齡要旨》、袁競《攝生三要》、胡文煥《壽養叢書》、曹庭棟《老老恒言》等養生專著問世,從而使養生學的內容不斷充實和完備。

養生要重“命門”。其代表人物是趙獻可、張景岳,他們極力反對劉完素、張子和等以寒涼藥物攻伐腎陽,主張用溫補藥物峻補真火,如趙獻可說:“余所以諄諄必欲明此論者,欲世之養身者、治病者,得以命門為君主,而加意于火之一字”,此即主張養生及治病,均以保養真火為要。張景岳認為陰與陽這一對立統一體中,陽是起主導作用的,因此,他提出“陽強則壽,陽衰則夭”,而陽氣之根在命門,命門主乎兩腎,所以養陽必須養命門(腎)。他說:“命門主乎兩腎,而兩腎皆屬于命門。故命門者為水火之府,為陰陽之宅,為精氣之海,為死生之竇,若命門虧損,則五臟六腑皆失所恃,而陰陽病變無所不至”。在此思想指導下,張景岳特別注重用溫補真元的方法防治疾病,這對改變當時那種濫用寒涼、敗胃傷陽、致成時弊的情況,是有重要意義的。除此貢獻外,張景岳還非常強調治形。治形之說,雖早已有之,但著專論,則首推張景岳。他認為,養生必須養形,因為形乃神明之宅,養形則可安神,神安則身自健,故他在《治形論》里指出:“善養生者,可不先治此形以為興復之基乎?”明確指出了養生與治病,都必須重視養形的主張。張景岳以前的養生家多重養神,從未響亮地提出“養形”。另外,張氏還特別重視中年養生,提出:“人于中年左右,當大為修理一番,則再振根基”,這種強調中年調養,求復振興的思想,對于防止早衰。預防老年病,無疑具有積極意義。

調養五臟的法則,是李中梓在總結前人經驗的基礎上提出來的,他從調神、節食、保精等方面著養心說、養肝說、養肺說、養腎說,從而為五臟調養法的完善作出了貢獻,高濂則從氣功調養方面提出了養心坐功法、養肝坐功法、養脾坐功法、養肺坐功法、養腎坐功法,也極大地豐富了調養五臟的學說。但以上各家對以養何臟為主,認識頗異。如李中梓力倡以調養脾腎為中心的五臟調養法,提出腎為先天之本,脾為后天之本,先天分水火論治,后天則分飲食,勞倦論治;汪綺石主張肺腎脾三臟俱重;而鄭官應則認為養心脾為要。

運用藥物養生在這個時期有了很大發展;如在萬密齋的《養生四要》中就提出了中和既濟的制方原則,原文曰:“無陽則陰無以長,無陰則陽無以化,陰陽互用,如五色成文而不亂,五味相濟而得和也。凡養生卻邪之劑,必熱無偏熱,寒無偏寒;溫無聚溫,溫多成熱,涼無聚涼,涼多成寒,陰則奇之,陽則偶之,得其中和,此制方之大旨也?!?BR>
值得一提的是,明清時期的養神益身學說有了新的開拓。如認為保養之法雖可數以萬計,但養神為首,并重申前人?!?大怖生狂,大恐傷腎,臨危冒險則魂飛,戲狂禽異獸則神恐”及“好憎者使人心弗疾去,其志氣日耗,所以不能終其壽”等論點,突出過激情緒的重大危害。認為“笑”與“讓”(謙讓)是對心身健康有益的良好情緒;而“惱”與“斗”則是不良刺激,對形神健康有損傷作用。故歌曰:“笑一笑,少一少;惱一惱,老一老;斗一斗,瘦一瘦;讓一讓,胖一胖?!边@與現代所謂“笑一笑,十年少;愁一愁,白了頭”同出一理。這段時期,還特別重視精神情緒在治療中的作用,所以說:“能守戒忌,則功過于藥之半矣”。為此,清代畫家高桐軒提出以耕耘、把帚、教子、知足、安居、暢談、漫步、沐浴、高臥、曝背等作為養生“十樂”。

這一時期關于飲食調養的論述也極為豐富,尤以李時珍的《本草綱目》為代表,它對中醫營養學的發展起到了無法估量的作用。這首先表現在,他提供了有關飲食營養的豐富資料,僅谷、菜、果三部就有300余種,蟲、介、禽、獸有400余種。其次,是在《本草綱目》中保存了不少食療佚文,如孟詵的《食療本草》等。其三,收載了很多食療方法,故凡整理研究中醫營養學,必讀《本草綱目》。

重視動靜結合。動靜結合的養生方法,先秦已初步奠立,到了明清時期又有了進一步發展。李梴在《醫學入門》中指出:“精神極欲靜,氣血極欲動?!泵鞔_提出靜養精神,動養形體的辯證關系。清代大養生家曹庭棟雖認為“養靜為攝生首務”,但他卻很重視動以養生的重要作用。如他在《老老恒言·導引》里指出:“導引之法甚多,如八段錦、華佗五禽戲、婆羅門十二法、天竺按摩訣之類,不過宣暢氣血、展舒筋骸,有益無損?!辈摗芭P功、坐功、立功三項”,以供老年鍛煉之用。方開進一步指出動靜必須適宜,切忌過動或過靜,如他說:“動靜合宜,氣血和暢,百病不生,乃得盡其天年”。

重視老年養生。這是明清時期養生保健的又一大特點。明代嘉靖皇帝晚年追求長生之舉,客觀上對社會上重視老年人頤養保健,起了促進作用。清代一些皇帝多次舉行“千叟宴”和敬老活動,且赴宴的老人均可獲得皇帝的恩賜和賞金,凡受到恩賜的老年人都注于史冊。曹庭棟根據自己的長壽經驗;并參閱三百余家有關養生的著作,針對老人的特點,進行了全面的論述,具體而實用,繼承和發揚了中醫養生學,為中醫老年病學做出了重要貢獻。清代名醫葉天士在《臨證指南醫案》里,記載了三百多例中老年病治驗,對其病機提出中年以“陽明脈衰”為主,六十歲以上老人則以“腎虛”為主,并提出“久病入絡”的精辟論點,為治療老年病開拓了活血化淤的新途徑。龔廷賢搜集了大量延年益壽的秘方,并把重要者編成口訣,故流傳較廣,他還寫了《衰老論》,對變老的原因作了專題研究。徐靈胎在壽命長短的問題上,提出了新的論點,認為在受生之時已有定分,這個定分就是“元氣”,因此壽命的長短決定了元氣的盛衰存亡,所以強調“謹護元氣”,這既是人們的養生之道,又是醫者的用藥之道。

明清時期比較出名的養生專著還有息齋居士的《攝生要語》、袁黃的《攝生三要》,胡文煥的《壽養叢書》、河濱丈人的《攝生要義》、陳繼儒的《食色紳言》及《男女紳言》、馮曦的《頤養詮要》、尤乘的《壽世青編》、黃克楣的《壽身小補》。以上這些養生著作都極大地豐富了傳統養生學的理論和方法,為養生學的進一步完備作出了貢獻。

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